Abschnitt B: der Fragebogen, Kosten

Abschnitt B: der Fragebogen, Kosten

Bitte ankreuzen:
Mit dem Zusenden des Fragebogens stimme ich den Allgemeinen Geschäftsbedingungen zu. ( )
Ich bestätige, dass ich die Datenschutzverordnung gelesen habe und ihr zustimme. ( )
Ich bestätige, dass ich mir die zu erwartenden Kosten am Ende von Abschnitt B angeschaut habe und mit Ihnen einverstanden bin. ( )

Hier der Fragebogen, den Sie mir bitte immer zuerst zuschicken .
In ein Textverarbeitungsprogramm kopieren und bearbeiten. Dies mit einer anderen Schriftgröße (erleichtert meine Arbeit sehr) und dann per Email zusenden.

Name des Tierhalters:
Straße:
Postleitzahl mit Wohnort:
Telefonnummer:
Ich werde in der Telefonsprechstunde anrufen ( ).

Erkrankungen der letzten Monate und Krankheiten, die auf das Tierleben prägend wirkten:
Bitte schreiben Sie in kurzen Sätzen, so fällt Ihnen das Meiste ein und die Symptome werden vollständig.
Unter welchem Krankheitssymptom leidet Ihr Tier am meisten:
Beschreiben Sie alle Symptome ausführlich: Seit wann, wie häufig, wo, wie macht es sich bemerkbar, unter welchen Umständen, z.B. Wetter, Tageszeiten, Plätze, Menschen , Tiere, im Freien, in der Wohnung, wodurch verstärkt oder verringert?

Bitte beachten Sie, dass in meiner Urlaubszeit keine telefonischen Sprechstunden stattfinden und die Emails nicht täglich beantwortet werden. Näheres ist aktuell immer auf der Startseite der Homepage zu finden.

Hund, Katze, andere Haustiere                      Geburtsjahr:
Rufname:
Rasse: Geschlecht: Gewicht:

Schulmedizinische Diagnose:

Veränderte Laborergebnisse bitte mit Referenzangaben:

Welche Medikamente, mit welchen Inhaltsstoffen, werden zurzeit gegeben:
Seit wann:

Erkrankungen der letzten Monate und Krankheiten, die auf das Tierleben prägend wirkten:
Bitte schreiben Sie in kurzen Sätzen, so fällt Ihnen das Meiste ein und die Symptome werden vollständig
Unter welchem Krankheitssymptom leidet Ihr Tier am meisten:

I,  Beschreiben Sie dieses Symptom ausführlich:
Seit wann, wie häufig, wo, wie macht es sich bemerkbar, unter welchen Umständen, wie Wetter, Tageszeiten, Plätze, Menschen , Tiere, im Freien, in der Wohnung, wodurch verstärkt oder verringert sich das Symptom?
Schlechter z.B bei Wetterwechsel und im Sommer? Besser wenn:

Ia, Was ist daran sonderlich, auffällig, ungewöhnlich?

II, a-d, Welche anderen Symptome treten auf: Seit wann, wie häufig, wo, wie machen sie sich bemerkbar, unter welchen Umständen, wie Wetter, Tageszeiten, Plätze, Menschen, Tiere, im Freien, in der Wohnung, wodurch verstärkt oder verringert sich das Symptom?

Zu II, a-d, Was ist daran sonderlich, auffällig, ungewöhnlich?

III, Hat sich für Ihr Tier Grundlegendes in den letzten Monaten geändert: z.B.: Umzug, neue Haustiere, Veränderungen in der Familienstruktur?

IV, Gibt es Abneigungen oder Vorlieben bei Ihrem Haustier:
Wärme/Kälte; Sonne/ Schatten; Ruhe/Bewegung; Wetter: trockenes/ feuchtes; warmes/ kühles;

V, Gibt es mögliche Auslöser der Symptome:
Belastung, Unterkühlung, Futterumstellung, Überhitzung, Umzug, Verlust von Bezugspersonen oder befreundeten Tieren?

VI, Wie  wird gefressen?
Gierig, unstillbarer Appetit, mäkelig, nur das Lieblingsfutter, immer mal was Neues:

VII, Durst: viel, wenig;  große/kleine Mengen auf einmal,

Auffälligkeiten beim Urinabsatz

VII, Kot: Hart, fest, weich, dünn, wässrig, wechseln, Farbe, Geruch, mit Schleim, Blut,

VIII, Angst vor:  z.B. Hunden, Lärm, Gewitter bevor es aufzieht, Fremden, Tierarzt,

IX; Verlangen nach Gesellschaft, kann gut alleine sein, ist lieber alleine,

X, Die drei hervorstechenden Wesensmerkmale Ihres Tieres:

Bitte nehmen Sie sich Zeit und schreiben in kurzen Sätzen, was Sie noch für wichtig halten, dabei sollten immer die Krankheitssymptome im Mittelpunkt stehen.

Ich danke Ihnen für das sorgfältige Ausfüllen des Fragebogens.

An:   ugoetze@haustierberatung-homoeopathie.de

Richtgrößen der Kosten für Sie

Telefonberatung ohne Behandlungsvorschlag                                                         18.00 €
Behandlungsvorschlag nur mit Email                                                                     38.00 €
Email mit Rückfragen über Email oder mit Telefongespräch werden nach Zeit abgerechnet.
Bei der Erstberatung mindestens                                                                           46.00 €
Telefonischer Behandlungsvorschlag ohne Email nach Zeit ab                                   28.00 €
Mein Behandlungsvorschlag enthält auch immer den genauen Rechnungspreis.
Zahlbar durch Überweisung sofort ohne Abzüge.

Sparkasse Freiburg-Nördlicher Breisgau
Uwe Götze  IBAN: DE51 6805 0101 0002 1094 59
Verwendungszweck: Ihr Name;         Datum des Behandlungsvorschlages

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